为充分发挥集中宣传月窗口作用，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，营造“医、保、患共同参与，让医疗保障欺诈行为无处遁形”的舆论氛围，我们现将违法违规使用医保基金典型案例分批次进行集中曝光。请广大参保群众发现违法违规使用医保基金行为及时拨打0816-2312632、2305658进行举报投诉，我们将坚持三个“第一时间”，即：第一时间受理、第一时间查处、第一时间反馈，并按照相关规定予以举报奖励。感谢您对医疗保障工作的支持！

第七期为江油市澳门沙金在线平台曝光典型案例。

1. 吴XX涉嫌骗取医保基金典型案例

2022年4月，江油市医保局根据股室移交线索对参保人吴XX受伤情况进行调查核实。经核实：2020年2月间，吴XX受伤是因为交通事故造成，而吴XX住院期间，其丈夫李XX隐瞒受伤经过，谎称其骑电瓶车自行摔伤。吴XX受伤存在第三方责任，其受伤住院报销的医疗保险费用不属于医保基金支付范围，涉嫌骗取医保基金9708.32元。江油市医保部门依照法律规定追回骗取的医保基金，并将该案移交公安机关侦办，法院判决李XX拘役半年，缓刑10个月，并处罚金10000元。

2. 江油丁当诊所违规典型案例

江油市医保部门2022年在专项检查中，发现江油丁当诊所无法提供进销存数据的违规行为。医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，对违规行为提出警告并暂停医保定点服务资格6个月。

3. 江油潘志亮诊所违规典型案例

江油市医保部门2022年在专项检查中，发现江油潘志亮诊所存在期初不配合检查、无医保内部管理制度、进销存账实不符的违规行为。医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计4164元，并暂停医保定点服务资格2个月。

4. 江油市铁路医院违规典型案例

江油市医保部门2022年在专项检查中，发现江油市铁路医院存在不合理检查的违规行为。医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计18155.2元，

5. 江油市城东医院违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油市城东医院存在打包收费、超标准收费、收费与项目内涵不符、无指征扩大化检查、门诊检查费用纳入住院报销的违规行为。医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计7536.8元。

6. 江油市华厦眼科医院违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油市华厦眼科医院存在超标准收费、分解收费、无指征扩大化检查、进销存账实不符的违规行为。医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计244353.6元。

7. 江油让水医院违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油让水医院存在超限制用药、重复收费、超标准收费、有收费无诊疗记录、使用不具备相应资质的检验人员开展医疗服务、进销存账实不符的违规行为。医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计38808.08元。

8. 江油康桥医院违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油康桥医院存在超标准收费、超《医疗机构职业许可证》准许范围开展医疗服务、费用清单、病程记录与实际使用情况不一致，进销存账实不符的违规行为。医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计18088.08元。

9. 江油河西医院违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油河西医院存在超标准收费、收费与项目内涵不符、进销存账实不符的违规行为。医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计50556.68元。

10. 江油杨氏中医医院违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油杨氏中医医院存在超标准收费、收费与项目内涵不符进销存账实不符的违规行为。医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计15029.32元。

11. 江油市中坝镇知仁医药蓉康加盟店违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油市中坝镇知仁医药蓉康加盟店存在经营区内摆售明令禁止的物品、处方登记不全、未妥善保管外配处方、大额及非本人登记本信息登记不全、药械进销存账实不符的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，追回违规违约本金并处违约金，共计4048元，停机整改5个月。

12. 江油市太平镇知仁医药棋正堂加盟店违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油市太平镇知仁医药棋正堂加盟店存在药械进销存账实不符、营业时间执业药师不在岗、处方登记不全的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，追回违规违约本金并处违约金，共计19112元，停机整改3个月。

13. 江油市太平镇贝尔康大药房民佳加盟药店违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油市太平镇贝尔康大药房民佳加盟药店存在药械进销存账实不符、非本人划卡信息登记不全、经营区内摆放明令禁止的物品、处方登记不全的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，追回违规违约本金并处违约金共计1012元，停机整改5个月。

14. 江油市三合镇知仁医药德康加盟店违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油市三合镇知仁医药德康加盟店存在大额划卡和非本人划卡信息登记不全、经营区内摆放明令禁止的物品、未妥善保管处方、药械进销存账实不符的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，追回违规违约本金并处违约金，共计1752元，停机整改5个月。

15. 江油市养心阁药业有限公司违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油市养心阁药业有限公司存在非本人划卡登记不全、执业药师营业时间不在岗、经营区内摆放明令禁止的物品、处方登记不全、药械进销存账实不符的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，追回违规违约本金并处违约金，共计3618.2元，停机整改5个月。

16. 江油市金海虹医药李俊杰加盟店违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油市金海虹医药李俊杰加盟店存在未按要求保存视频监控资料、营业时间内执业药师不在岗、大额划卡和非本人划卡登记不全、经营区内摆售明令禁止的物品、处方登记不全、药械进销存账实不符的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，追回违规违约本金并处违约金，共计8104.4元，停机整改5个月。

17. 江油市丹心堂药业有限公司违规典型案例

江油市医保部门在2022年6月接群众举报该单位在药品经营活动中存在违规违约行为。经工作人员现场调查核实，发现江油市丹心堂药业有限公司存在经营区内摆售明令禁止的物品、注册在该店的执业药师营业时间不在岗、串通参保人员（殷XX）套取个人账户基金、药械进销存账实不符的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，追回违规违约本金并处违约金，共计2164元，并解除协议，3年内不得申请医保定点。

18. 江油市含增镇知仁医药普济堂加盟店违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油市含增镇知仁医药普济堂加盟店存在经营区内摆放明令禁止的物品、药械进销存账实不符、营业时间执业药师不在岗、处方登记不全的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，追回违规违约本金并处违约金，共计7983.7元，停机整改5个月。

19. 江油市百杏林大药房违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油市百杏林大药房摆放和销售明令禁止物品的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令停机整改5个月，追回违规违约本金并处违约金，共计180元。

20. 江油市太平镇知仁医药万保堂加盟店违规典型案例

江油市医保部门在2022年专项检查中发现江油市太平镇知仁医药万保堂加盟店营业时间注册在该店的执业药师不在岗、摆售明令禁止物品的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令停机整改5个月，追回违规违约本金并处违约金，共计6676元。