为充分发挥集中宣传月窗口作用，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，营造“医、保、患共同参与，让医疗保障欺诈行为无处遁形”的舆论氛围，我们现将违法违规使用医保基金典型案例分批次进行集中曝光。请广大参保群众发现违法违规使用医保基金行为及时拨打0816-2312632、2305658进行举报投诉，我们将坚持三个“第一时间”，即：第一时间受理、第一时间查处、第一时间反馈，并按照相关规定予以举报奖励。感谢您对医疗保障工作的支持！

第六期为盐亭县澳门沙金在线平台曝光典型案例。

1. 李XX涉嫌骗取医保基金典型案例

2022年第三季度，盐亭县医保局根据县乡村振兴局摸排工作期间发现的相关线索对李XX关于冒用他人医保卡、冒名顶替住院情况进行调查核实。

经核实：2021年12月24日至2022年1月22日、2022年1月22日至2022年2月11日，李XX因病分别在绵阳市第三人民医院、绵阳顾连老年病医院住院，期间冒用其姐夫卢XX的医保卡和身份证涉嫌骗取医保基金30460.5元。盐亭县医保部门依照法律规定追回医保基金，并根据《中华人民共和国社会保险法》和国务院《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，将该案移交公安机关立案侦办。

2. 盐亭杨茂诊所违规典型案例

盐亭县医保部门在2022年全县定点医药机构专项检查中发现盐亭杨茂诊所存在未将所有药品进行进销存系统管理的违规行为。医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定，责令其立即整改，并暂停医保服务资格两个月。

3. 盐亭县同德医院违规典型案例

2022年9月，盐亭县医保部门在开展关于医保基金专项检查工作中对盐亭同德医院进行重点检查，检查发现虚记费用、使用不具备资质人员开展业务等违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六十七条第7款，对虚记雾化吸入费用7080元，予以追回违约本金7080元并处违约金35400元，合计42480元并处暂停定点服务资格1个月。依据《服务协议》第六十四条第11款对涉及费用合计294437.1元，予以追回违约本金294437.1元，综上处理金额共计336917.1元。

4. 盐亭威高血液透析中心违规典型案例

2022年11月，盐亭县医保部门根据《四川省澳门沙金在线平台关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》开展专项检查，检查发现盐亭威高血液透析中心存在病例书写不规范、查验病历发现1人次，记录单、收费记录、医嘱、治疗用药不一致等违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条第6款涉及356.62元，予以追回违约本金356.62元，并处1783.1元违约金，合计2139.72元。

5. 四川金海虹医药连锁有限公司盐亭丝源店、绵阳修正堂博特医药连锁有限公司盐亭丝源店违规典型案例

2022年11月，盐亭县医保部门根据《关于开展2022年医疗保障基金专项检查工作的通知》开展全县定点医药机构专项检查中，发现绵阳修正堂博特医药连锁有限公司盐亭丝源店存在检查时药师不在岗的违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十五条第1、2款处违约金1000元，并限期整改到位。

2022年11月，盐亭县医保部门根据《四川省澳门沙金在线平台关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》开展对相关定点医药机构抽查复查工作中，发现四川金海虹医药连锁有限公司盐亭丝源店存在药师不在岗、处方未妥善保管、2种药品进销存超过医保规定2%误差。根据《服务协议》第三十五条第1款、第5款处违约金2000元，根据《服务协议》第三十七条第6款对涉及120元，追回违约本金120元，处违约金360元，合计480元，总计处理2480元。

综上处理金额共计3480元，并限期整改到位。

6. 盐亭县博特郦城加盟药店、盐亭县博特郦城加盟店违规典型案例

2022年11月，盐亭县医保部门根据《关于开展2022年医疗保障基金专项检查工作的通知》开展全县定点医药机构专项检查中，发现盐亭县博特郦城加盟药店存在检查时药师不在岗等违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十五条第1、2款处违约金1000元，第三十八条第2款“在经营区域内摆放食品、日用品、化妆品以及其他明令禁止的物品的”对涉及妆字号、食品合计88元，处5倍违约金计440元，总计1440元，并限期整改到位。

2022年11月，盐亭县医保部门根据《四川省澳门沙金在线平台关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》开展对相关定点医药机构抽查复查工作中，发现盐亭县博特郦城加盟店存在处方未妥善保管、2种药品进销存超过医保规定2%误差等违规行为。根据《服务协议》第三十五条第5款处违约金1000元，根据《服务协议》第三十七条第6款“进销存台账不能做到账账相符、账实相符的”对涉及723元，追回违约本金723元，处违约金2169元，合计2892元。总计处理3892元。

综上处理金额共计5332元，并限期整改到位。

7. 盐亭县鹅溪镇卫生院及分院盐亭县鹅溪镇剑河卫生院违规典型案例

2022年9月，盐亭县医保部门根据《关于开展2022年医疗保障基金专项检查工作的通知》开展专项检查，检查发现盐亭县鹅溪镇剑河卫生院存在重复检查、分解收费等违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十五条第4款对重复诊疗涉及3153元，予以追回违约本金3153元，并处违约金3153元，合计6306元。依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十五条第7款，对涉及费用合计12010.8元，予以追回违约本金12010.8元，并处12010.8元，合计24021.6元。分院盐亭县鹅溪镇剑河卫生院总计处理金额30327.6元。

2022年9月，盐亭县医保部门根据《关于开展2022年医疗保障基金专项检查工作的通知》开展专项检查，检查发现盐亭县鹅溪镇卫生院存在重复检查、分解收费等违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十五条第4款对重复诊疗涉及21322元，予以追回违约本金21322元，并处违约金21322元，合计42644元。条第7款“发生重复收取、分解收取、超标准收取、自定标准收取费用或超前计费行为的”，对涉及费用合计16716元，予以追回 违规本金16716元，并处违规金16716元，合计33432元。盐亭县鹅溪镇卫生院总计处理金额76076元。

综上，盐亭县鹅溪镇卫生院及分院盐亭县鹅溪镇剑河卫生院处理金额合计106403.6元。

其中，盐亭县鹅溪镇卫生院存在的违规行为已移交纪委监委。

8. 盐亭县金孔镇洗泽卫生院违规典型案例

2022年4月，盐亭县医保部门根据省市反馈数据，就部分定点医疗机构存在问题展开调查工作。工作中发现，盐亭县金孔镇洗泽卫生院存在核酸检测费用存在1人1次多次计费的违规行为。根据《服务协议》第六十七条第9款规定，追回违约本金50元，处违约金250元，合计300元。

2022年11月，盐亭县医保部门根据《关于开展2022年医疗保障基金专项检查工作的通知》开展专项检查，检查发现盐亭县金孔镇洗泽卫生院存在不合理收费、分解住院等违规行为。医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十五条第4款第六十五条第7款对重复诊疗、分解收费涉及32495.28元，予以追回违约本金32495.28元，并处违约金32495.28元，合计64990.56元。根据《服务协议》第六十七条第10款对涉及费用5718.3元，予以追回违约本金5718.3元，并处28591.5元违约金，合计34309.8元。

综上，盐亭县金孔镇洗泽卫生院处理金额合计99600.36元。

盐亭县金孔镇洗泽卫生院存在的违规行为已移交纪委监委。

9. 盐亭县永泰镇卫生院及分院盐亭县永泰镇文同卫生院违规典型案例

2022年4月，盐亭县医保部门根据省市反馈数据，就部分定点医疗机构存在问题展开调查工作。工作中发现，盐亭县永泰镇卫生院存在核酸检测费用1人1日多次计费的违规行为。涉及违规违约本金515元，根据《服务协议》第六十七条第9款规定，追回违约本金515元，处违约金2575元，合计3090元。除此以外，分院盐亭县永泰镇文同卫生院同样存在核酸检测费用1人1日多次计费的违规行为。涉及违规违约本金110元，根据《服务协议》第六十七条第9款“未有效核验参保人员医保就医凭证，造成冒名顶替就医的”规定，追回违约本金110元，处违约金550元，合计660元。共计3750元。

2022年11月，根据关于开展2022年医疗保障基金专项检查工作的通知》开展专项检查，检查发现盐亭县永泰镇卫生院存在不合理收费等违规行为，除此以外，分院盐亭县永泰镇文同卫生院同样存在不合理收费的违规行为。根据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十五条第4款对重复诊疗、分解收费涉及19972元，予以追回违约本金19972元，并处违约金19972，合计39944元。

2022年11月，根据市局要求对部分医疗定点机构进行抽查复查，重点检查工作中发现盐亭县永泰镇卫生院存在未按规定对码超标准收费、超标准收费、不合理检查、进销存问题等违规行为。根据《服务协议》第六十五条第7款第10款对涉及未按规定对码超标准收费13705.9元，予以追回违约本金13705.9元，并处13705.9元违约金，合计27411.8元。根据《服务协议》第六十五条第7款对涉及超标准收费798.3元，予以追回违约本金798.3元，并处798.3元违约金，合计1596.6元。根据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十五条第4款对涉及过度检查、诊疗11724.6元，予以追回违约本金11724.6元，并处11724.6元违约金，合计23449.2元。根据《服务协议》第六十七条第8款对涉及购销存不能账实相符的1629.4元，予以追回违约本金1629.4元，并处违约金4888.2元，合计6517.6元。共计58975.2元。

综上，盐亭县永泰镇卫生院及分院盐亭县永泰镇文同卫生院涉及违规金额共计102669.2元。

其中盐亭县永泰镇卫生院违规行为已移交纪委监委。

10. 盐亭县九龙镇中心卫生院及分院盐亭县九龙镇五龙卫生院、榉溪卫生院违规典型案例

2022年9月，盐亭县医保部门根据《关于开展2022年医疗保障基金专项检查工作的通知》开展专项检查，检查发现盐亭县九龙镇中心卫生院存在重复检查等违规行为。根据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十五条第4款对重复诊疗涉及31946.6元，予以追回违约本金31946.6元，合计63893.2元。

2022年11月对盐亭县九龙镇中心卫生院分院五龙、榉溪院区进行大数据分析，展开重点调查。调查中发现，五龙院区存在不合理收费的违规行为，同时，榉溪院区也存在不合理收费的违规行为。根据《服务协议》第六十五条第7款对涉及金额14030.2元，予以追回违约本金14030.2元，并处违约金14030.2元，合计28060.4元。

2022年11月，盐亭县医疗部门按市局要求对部分定点医疗机构进行抽查复查，检查工作中发现盐亭县九龙镇中心卫生院存在未按规定对码超标准收费、超标准收费、重复收费、费用与医嘱不符、进销存问题等违规行为。根据《服务协议》第六十五条第7款对涉及未按规定对码超标准62253.95元，予以追回违约本金62253.95元，并处62253.95元违约金，合计124507.9元。根据《服务协议》第六十五条第7款对涉及超标准收费136220.5元，予以追回违约本金136220.5元，并处136220.5元违约金，合计272441元。根据《服务协议》第六十五条第7款对涉及重复收费12952元，予以追回违约12952元，并处12952元违约金，合计25904元。根据《服务协议》第六十五条第8款对涉及金额1856.2元，予以追回违约本金1856.2元，并处1856.2元违约金，合计3712.4元。根据《服务协议》第六十七条第8款“对涉及金额7.7元，予以追回违约本金7.7元，并处违约金23.1元，合计30.8元。共计426596.1元。

综上，盐亭县九龙镇中心卫生院及分院盐亭县九龙镇五龙卫生院、榉溪卫生院共计处理金额518549.7元。

其中，盐亭县九龙镇中心卫生院违规行为已移交纪委监委。